认识检查 | 骨髓血涂片和外周血涂片的区别

骨髓血涂片和外周血涂片一样吗？

到底什么时候做什么检查合适呢？

对于MPN患者，骨髓血涂片和外周血涂片是两种不同的实验室检查方法，用于评估患者的血液状况。下面让我们深入了解这两种检查的区别以及它们在不同阶段的诊断与随访中的重要性。

骨髓血涂片vs外周血涂片

骨髓血涂片：

• 样本来源：从患者的骨髓中获取，通常通过髂骨或胸骨穿刺。
• 内容和目的：评估骨髓内造血组织的状况，包括白细胞、红细胞和血小板的生成情况，以及检查骨髓细胞的形态。

外周血涂片：

• 样本来源：从患者的外周血中获取，一般通过静脉采血。
• 内容和目的：评估外周血液中各种血细胞的数量和形态，包括白细胞、红细胞和血小板^[1]。

诊断阶段各自发挥什么特点？

• 骨髓血涂片：在初步诊断阶段，骨髓血涂片可以揭示造血细胞的异常，提供是否存在MPN的初步线索。通过检查骨髓细胞的形态，医生可以更准确地确定疾病类型，如轻度或明显的骨髓增生，骨髓纤维化可能是某些MPN亚型的特征等等^[2]。
• 外周血涂片：可以直观地反映全身的血液状况，对于初步筛查和诊断提供了重要信息。异常的外周血细胞计数和形态可能提示患者可能患有MPN，如MPN患者在外周血中可能表现出细胞数量的增多或减少、不正常的红细胞形态、畸形的白细胞或异常的血小板等等。但具体的诊断仍需要进一步深入的检查。

图源：百度

随访阶段如何监测患者的病情变化？

当原始细胞占据骨髓样本中的一定比例时，可能暗示着MPN转变为急性白血病的可能性增加。而原始细胞大于20%被认为是一个危险的标志，提示可能转为急性白血病。因此对于MPN患者随访阶段来说，关注原始细胞百分比非常重要。

评估原始细胞百分比以及白血病发展的风险会通过检查骨髓血涂片来进行，而不是外周血。外周血涂片主要用于评估血细胞的数量和形态，而骨髓检查更详细，可以提供更全面的信息，包括细胞的形态、数量、特征等。

因此，为了准确评估这些因素，骨髓检查是必要的。骨髓检查可能涉及一些短暂的不适，但它是一个更全面、准确的评估骨髓状况的方法。

那么需要多久做一次骨髓血涂片和外周血涂片？

管理MPN的随访频率和具体的检查安排会因患者的具体病情、治疗方案以及医生的建议而有所不同。随访计划通常是根据患者的个体情况来制定的。以下是一般情况下的一些建议，但请注意，这可能因患者个体差异而有所不同：

1、稳定期随访：当患者的病情相对稳定时，通常随访的频率可能减少。在这个阶段，外周血检查可能更为常规，而骨髓检查可能相对较少进行，除非有特定的临床指征。

2、治疗变化或病情进展：如果患者的治疗方案发生变化或者病情出现进展，医生可能会增加随访的频率，并考虑进行更频繁的骨髓检查，以监测治疗的效果或病情的变化。

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在MPN管理中，骨髓血涂片和外周血涂片相辅相成，为医生提供了全面的信息，帮助确诊、评估疾病状态，并制定有效的治疗计划。患者应根据医生的建议，定期接受这两种检查，以确保及时发现和处理任何潜在的问题。

参考文献：

[1] 肖志坚.骨髓增殖性肿瘤的诊疗现况[J].中国实用内科杂志,2021,41(04):268-271.DOI:10.19538/j.nk2021040102.

[2] 肖竹青.骨髓增殖性肿瘤血象、骨髓象与中医辨证分型的相关性研究[D].北京中医药大学,2018.