科普时间 | MPN出现继发高血压该如何是好

MPN治疗中可出现血栓、白血病等等

那么出现继发性高血压怎么办？

什么叫继发？

带着疑问，今天就让我们一起来了解。

图源：百度

原发性高血压是指大多数高血压患者没有明确的病因，被归类为原发性。继发性高血压是指由已确定的原因引起的动脉高血压。继发性高血压由多种复杂原因引起，占高血压的10%-15%。而MPN可通过数种机制影响血压，成为继发性高血压的罕见病因之一。

MPN继发高血压的发病率：

已有研究报道，在一组36例MPN患者中出现高血压的发生率在47%。其中PV，ET，MF患者中高血压发生率分别为67％、53％和29％。而另外一个观察研究发现39761例MPN患者中，有60.7%患者伴有高血压^[1]。所以MPN继发高血压应该引起我们的重视。

那么MPN继发高血压危险因素有什么呢？

红细胞压积（HCT）与高血压发生风险密切相关，高HCT水平会增加高血压发病率。此外JAK2 V617F突变阳性患者高血压发生率高于JAK2 V617F突变阴性患者，提示高血压是与JAK2 V617F突变相关的危险因素。

MPN继发高血压会对我们身体造成哪些影响？

临床上，MPN伴发高血压最常见就是增加心血管并发症发生率。常见类型是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），也是死亡的主要原因。此外MPN继发高血压以后会增加血栓发生的概率，特别是年龄＞60岁伴高血压患者的动脉血栓发生率较高。

图源^[2]

MPN继发高血压发生机制

MPN继发高血压发生机制比较多，其中有血管阻力增加、肾素血管紧张素系统（RAS）的激活、血管内皮损伤和血管结构改变、一氧化氮减少、肾脏疾病与肾动脉狭窄和颅内压力增高等等^[2]。

那么继发性高血压应该如何治疗呢？

• 首先可以采用降细胞治疗，包括羟基脲、干扰素，可降低血液黏度，改善动脉粥样硬化斑块形成，在一定程度上有助于降低血压；
• 然后可以采用放血疗法或红细胞单采术，可迅速减少红细胞，减轻对血管的压力，直接缓解血管阻力增加引起的高血压；
• 其次使用ACEI药物，如卡托普利和依那普利，是MPN尤其是PV患者最常用的降压药，若患者舒张压＜60mmHg，收缩压＜150mmHg，可不用药物，如收缩压为＞150mmHg，则需要服用降压药。
• 最后也可采取手术的方式降低颅内压^[3]。

MPN属少见疾病，继发高血压更是罕见，临床很容易被忽视而漏诊。我们要早期诊断和及时治疗，减少其血管并发症。

参考文献：

[1] Wu J, Zhang L, Vaze A, Lin S, Juhaeri J. Risk of Wernicke’s encephalopathy and cardiac disorders in patients with myeloproliferative neoplasm. Cancer Epidemiol. 2015;39(2):242-249.

[2] 陈烨,赵森.骨髓增殖性肿瘤与高血压[J].中华高血压杂志,2020,28(08):726-730.

[3] Tefferi A, Barbui T. Polycythemia vera and essential thrombocythemia: 2019 update on diagnosis, risk-stratification and management. Am J Hematol. 2019;94(1):133-143.