上期已为您介绍打完干扰素以后皮疹瘙痒问题
那么对神经的影响都有哪些？
怎么解决呢
本期为您支招
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长效α干扰素广泛应用于骨髓增殖性肿瘤（MPN）的治疗，但存在较多不良反应，常见的不良反应有流感样症状、皮肤病变、血液学反应、内分泌和代谢性疾病、消化道症状和神经精神异常等，本期重点给您介绍干扰素对神经的影响。
图源[1]
IFNα治疗所致的精神神经系统不良反应包括急性精神紊乱、抑郁、精神恍惚、焦虑、烦躁等，偶尔也有欣快感。神经系统并发症包括癫痫样发作、脑白质病、动眼神经麻痹、三叉感觉神经病变等。急性精神紊乱常见于大剂量IFNα治疗中，常发生于IFNα治疗2个月后，3个月后达高峰，而焦虑在第3～4个月达高峰。
那么干扰素为什么会引起我们精神及神经系统的不良反应呢？
据研究发现，IFNα可通过改变中枢肾上腺素、5－羟色胺、阿片样物质和神经内分泌因子分泌，诱导患者发生或加重抑郁和其他精神神经系统的不良反应。特别注意的是5-羟色胺在中枢神经系统是重要的抑制性神经递质，在大脑中主要分布在松果体和下丘脑中，可以参与睡眠节律调节，因此部分患者在打完干扰素之后会有睡眠质量变差等问题[1]。
遗憾的是目前技术手段并不能从根源治疗干扰素所引起的神经精神系统的并发症，但是我们可以通过恰当的处理手段来减少发生的风险及症状。
- 精神疾病发生率与治疗前危险因素、IFNα剂量和治疗时间相关。IFNα治疗前应仔细询问患者的精神疾病史及家族史，对有此类病史的患者进行蒙哥马利－艾森贝格抑郁量表评分。
蒙哥马利－艾森贝格抑郁量表是一种常用的评估抑郁症严重程度的工具。此量表共有10个项目，每个项目的评分为0-6分，总分范围为0-60分。根据评分标准可分为轻、中、重以及极重度抑郁症状，可根据不同程度个性化制定治疗方案。
- IFNα治疗过程中出现情绪低落、焦虑和易怒的患者，应及时请心理专科医师进行评估和诊治，症状严重者、药物治疗不能控制的抑郁或躁狂患者或伴自杀或伤害他人倾向时应及时停用IFNα。
- 对有明显抑郁样精神反应的患者给予阻断5-羟色胺再摄取部位的药物如艾司西酞普兰片10mg，口服，一日一次，于治疗后4周、第8周再次行抑郁量表评分。另外使用氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛和度洛西汀有同样的效果，可以改善失眠等患者的症状。
- 经常失眠患者睡前给予口服服镇静药物(如地西泮)。
- 治疗前应由心理专科医师对高危患者进行评估，在充分知情同意的前提下谨慎使IFNα，并由心理和精神科专科医师及家人进行严密监测，目前尚无证据表明高危险人群预防用药可获益。
- 帮助病人创造安静的休息环境，可给病人调一个单间减少探视人数，一切医疗护理操作尽量避开病人的睡眠时间[2]。
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IFNα相关神经精神症状预后良好，多数患者经药物治疗后抑郁失眠等问题可较快得到缓解。停用IFNα后，其相应精神症状可于数周至3个月缓解。因再次应用IFNα还会出现相关神经精神症状且药物无法缓解，或因严重精神神经不良反应而停药者，不建议再次使用IFNα。
参考文献：
[1] 杨丽娟.聚乙二醇干扰素α-2α不良反应的临床观察及护理[J].当代医学，2011，17(20).
[2] Raison CL， Demetrashvili M， Capuron L， Miller AH. Neuropsychiatric adverse effects of interferon-alpha: recognition and management. CNS Drugs. 2005;19(2):105-123.
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