异基因造血干细胞移植（allo－HSCT）是一种治疗血液系统疾病重要的手段，往往需要通过大剂量放化疗（常常为致死量）或合并免疫抑制剂治疗清除患者体内异常细胞后再输入自己或他人造血干细胞，重新建立造血功能和免疫功能。也是唯一能够从根本上治疗白血病，骨髓增殖性肿瘤、再生障碍性贫血等疾病的手段，在临床中具有很关键的地位，而在某些疾病中，往往不建议年龄过大的患者接受这种治疗，因为其并发症严重的甚至能致死，并且治疗过程艰难。一项研究分析了德国接受allo－HSCT的老年患者远期生存率，一起来在科学研究中看看结果吧！
图源：《haematologica》期刊官网
纳入状况及标准：
该研究纳入德国在1998－2018期间1547例（70－79岁）和9422例（60－69岁）接受异基因造血干细胞移植的髓系、淋巴系等血液系统疾病患者。纳入标准为这期间≥60岁的因任何恶性疾病接受异基因骨髓或外周血干细胞移植患者，并排除了数据缺失和非第一次移植患者。
研究方法：
该研究在一个包含复发和移植物抗宿主病（GvHD）的多态模型中，排除了人口自然死亡对试验结果的影响，基于性别、年份和年龄匹配的德国人口得出接受治疗患者的额外死亡率。
研究结果
患者特征：在这两个年龄段中，急性白血病、MDS和MPN是最常见的移植适应症。
图源[1]
预后分析：
与60－69岁的患者相比，70－79岁的患者的和无移植物抗宿主病无复发生存率（GRFS）更低，移植后三年的总生存率（OS）、无复发生存率（RFS）和无移植物抗宿主病无复发生存率（GRFS）分别为36％vs43%，32%vs36%，23%vs27%。三年内的累积复发率分别为27%vs29%，但不复发死亡率70－79岁患者更高（40%vs35%）。无复发存活1年的患者的中位总生存期（OS）为6.7年vs9年。无复发生存 1年后三年超额非复发死亡率（NRM）为14%vs12%，除复发、移植物抗宿主病或年龄外，移植后4年死亡率分别高达27%vs22%。［备注：以上所有数据展示形式均为（70－79岁）vs（60－69岁）］。其他详细数据以下图所示：
实验结论：
虽然老年患者的预后一般较差，但70岁至79岁的患者与60岁至69岁的患者之间的差异并不大，不足以证明仅凭年龄就不能将其排除在移植治疗之外。
虽然该研究表明年龄并不是患者不适合采用造血干细胞移植治疗血液系统疾病要考虑的重要因素，但是一项跨越了20年的研究可能会受到医疗技术改进和经济条件低患者无法接受移植的影响。总体来说，老年患者也可以在医生综合评估后进行造血干细胞移植治疗。看完这项研究，不知道大家会如何选择？
参考文献：
[1] Weller JF, Lengerke C, Finke J, Schetelig J, Platzbecker U, Einsele H, Schroeder T, Faul C, Stelljes M, Dreger P, Blau IW, Wulf G, Tischer J, Scheid C, Elmaagacli A, Neidlinger H, Flossdorf S, Bornhäuser M, Bethge W, Fleischhauer K, Kröger N, de Wreede LC, Christopeit M. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in patients aged 60-79 years in Germany (1998-2018): a registry study. Haematologica; https://doi.org/10.3324/haematol.2023.283175 [Early view].
