听大夫说看MF有没有进展就看“原始细胞”，这些细胞到底是什么？对于疾病又有何意义？
什么是原始细胞？
原始细胞是指各系的祖细胞的最早期，在骨髓当中，原始细胞所占的比例应该很少，主要包括原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞、原始红细胞、原始巨核细胞。原始细胞比例是髓系肿瘤诊断的关键性指标，大多数情况下是具有资质的实验室内完成的。
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骨髓增殖性肿瘤(MPN)是一组骨髓造血干细胞的慢性克隆性疾病，包括原发性血小板增多症（ET）、真性红细胞增多症（PV）、骨髓纤维化（PMF）。疾病进展为加速期MPN（MPN-AP）定义为外周血或骨髓中髓系原始细胞在10%-19%，急变期MPN（MPN-BP）定义为外周血或骨髓中髓系原始细胞≥20%，而白血病的诊断标准之一就是骨髓中髓系原始细胞≥20%。换言之若患者处于急变期MPN阶段将极大风险转化为白血病，即为临床上定义为MPN继发性白血病。因此MPN的病人要按时检查原始细胞的比例[1]。
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原始细胞应该如何检查？
那就是通过骨髓穿刺的办法——骨髓穿刺是为了了解患者骨髓造血功能情况，以及骨髓中有没有除骨髓以外，来源于其他组织器官的细胞，主要用于造血系统疾病以及骨髓转移癌的诊断。骨髓穿刺是从骨髓中吸取适量的“骨髓液”,检验医生在无菌条件下将其制作成骨髓穿刺涂片,通过在显微镜下观察可以检查患者原始细胞数量、是否有增生现象，是否存在大量的网状纤维组织等[2]。
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骨髓穿刺的流程怎么样？
1.准备阶段：患者在进行骨髓穿刺前，通常需要医生与患者进行详细地沟通，明确没有骨髓穿刺的禁忌，告知患者关于骨髓穿刺的目的、风险和注意事项。
2.穿刺部位：一般选择患者的髂骨作为穿刺点，必要时选择胸骨作为穿刺点。
3.穿刺过程：在正式进行骨髓穿刺前，医生会给穿刺部位进行消毒，然后进行局部麻醉。麻醉后，医生会用一根细长的穿刺针穿过皮肤和骨骼，到达骨髓腔。在这一过程中，可能会感受到一些不舒服，但通常是可忍受的。医生会通过这根针吸取一定量的样本送去化验。
4.结束：穿刺过程结束后医生会清洁穿刺点，用无菌纱布覆盖。骨髓穿刺通常整个过程不超过20分钟。
在骨髓穿刺检查过程中，大家还要注意以下几点：最好提前洗澡，进行局部清洁；骨髓穿刺不需要空腹，可以正常进食；门诊患者骨穿不需要住院，在门诊治疗室或骨穿室即可完成；骨穿后保持穿刺点局部干燥清洁2-3天即可。
另外骨髓穿刺的费用不是特别的昂贵，手术加上麻醉加上检查的费用一般是在800元左右。
已有研究表明，真性红细胞增多症和原发性血小板增多症转化为白血病概率为4%和1%，而原发性骨髓纤维化转化为白血病的概率为20%。因此MF的患者，要经常关注自己白细胞的数值、原始细胞比例及出现有核红细胞的比例。骨穿检查建议半年检查一次，如果病情稳定至少一年检查一次，用于评估疾病进展情况。
参考文献：
[1] 何志鹏,吴勇,李菲.骨髓增殖性肿瘤急变期的治疗进展[J].中国肿瘤临床,2020,47(14):736-740.
[2] Tomasian A, Jennings JW. Bone marrow aspiration and biopsy: techniques and practice implications. Skeletal Radiol. 2022;51(1):81-88.
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