肝脏是人体重要的代谢器官，不仅参与食物、营养物的吸收与代谢。药物进入人体后，通常也需要经过肝脏进行吸收与代谢。对于长期与药“打交道”的血液病患者，很容易引起肝损伤。
护肝锦囊第二期
药物治疗血液疾病，是大部分病友最常见的一种治病方式，但在某些特殊情况下，药物在治病的同时还可能致病，造成一些脏器或功能的损害。全国爱肝日，我们已经分享了关于“血液病友药物性肝损伤如何预防”的相关知识，本期我们将继续与您分享，一旦造成药物性肝损伤，如何规范化治疗。
血液病患者药物性肝损伤的治疗金标准
基本原则，不可少
①及时停用可疑致肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物;
②应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险;
③根据DILI的临床类型选用适当的保肝治疗;
④ALF/SALF等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。
保肝药物，这样选
目前临床使用的保肝药物主要有如下几类：
1、甘草酸类抗炎护肝药：代表药物异甘草酸镁，具有抗炎、保护肝细胞膜，以及改善肝功能的作用。
【用法用量】
异甘草酸镁注射液静脉滴注。一日一次，一次0.1g(2支)，四周为一疗程。
2抗氧化类药物：代表药物为水飞蓟素类和双环醇，临床可快速降低谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)，尤其是ALT。
【用法用量】
水飞蓟素：口服。成人每次70-140mg，每日3次;症状改善后用维持量每次35-70mg，3个月1个疗程。
双环醇：口服。常规剂量为25~50mg/次，3次/d，疗程一般为3~6个月
3、缓解胆汁淤积的药物：代表药物牛磺熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸。
【用法用量】
牛磺熊去氧胆酸胶囊：口服。常用剂量：5-10mg/kg/天，相当于2-3粒250mg胶囊，可分2-3次于饭后服用;但晚饭后才可以服用2粒。
腺苷蛋氨酸：
初始治疗：注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，肌肉或静脉注射。每天500-1000mg，共两周。静脉注射必须非常缓慢。
维持治疗：二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片，口服。每天1000-2000mg。
4、保肝解毒药：代表药物为谷胱甘肽和硫普罗宁等。
【用法用量】
谷胱甘肽片：口服置于颊黏膜与齿龈间含服，成人每日3次，每次0.4 g(4片)，一般12周为1个疗程。
注射用还原型谷胱甘肽：可经肌肉注射，也可缓慢静脉注射，或加入输液中静脉滴注，或遵医嘱每日1-2支。
硫普罗宁片：口服。一次0.1～0.2g ，一日3次，疗程2〜3个月
硫普罗宁注射液：静脉滴注。一次0.2g，一日一次，连续4周。
5、肝细胞膜修复保护剂：代表药物为多烯磷脂酰胆碱，可促进肝细胞的再生，多方面保护肝细胞免受损害。
【用法用量】
烯磷脂酰胆碱胶囊：需随餐服用。 成人开始每次2粒(456 mg)，每日3次，最大服用量不得超过6粒/日(1368 mg)。一段时间后，剂量可减至每次1粒(228 mg)，每日3次维持剂量。应餐后用足量液体整粒吞服。儿童用量酌减。
烯磷脂酰胆碱注射液：静脉注射。除了医生处方外，成人和青少年一般每日缓慢静注1-2安瓿，严重病例每日注射2-4安瓿。一次可同时注射两安瓿的量。只可使用澄清的溶液。不可与其它任何注射液混和注射!
静脉输注：除了医生处方外，严重病例每天输注2-4安瓿。
用药原则，不可忘
①简化用药，最好选择1种具有多重作用机制的药物，既能保肝，又不增加肝脏代谢负荷，又不带来额外经济负担;
②选择疗效确切的药物;
③肝功能衰竭时多静脉给药为主，对肝炎突发患者常见静脉滴注后改为口服的序贯治疗;
④注重药物安全性。用药期间应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化，必要时及时调整;
⑤部分药物有一定不良反应，应谨慎并注意鉴别，以免误判误诊;
⑥必要时可考虑联合用药。
预后知识，要牢记
急性DILI患者大多预后良好。慢性DILI的预后总体上好于组织学类型相似的其他原因所致的慢性肝损伤。胆汁淤积型DILI一般在停药3个月~ 3年恢复;少数患者病情迁延，最终可出现严重的胆管消失及胆汁淤积性肝硬化，预后不良。药物性ALF/SALF病死率高。
MPN家园建议：血液病患者用药时，一定要在专业医生和药师的指导下使用。一旦服药过程中有任何不适，必须及时就诊，由专业医师评估，切忌自行加减药和滥用药物，以免耽误病情。
