骨髓增殖性肿瘤(MPN)常见的类型有原发性血小板增多症(ET)、真性红细胞增多症(PV)及原发性骨髓纤维化(PMF)，其每年发病率为6～10例/10万人。其中ET多发于育龄女性，15%的PV患者年龄小于40岁，PMF合并妊娠的案例较前两者少。此外，随着生育年龄的推迟，也会增加妊娠合并MPN的概率。为了让患者更加了解MPN对妊娠的影响，以及MPN患者妊娠期该注意哪些问题，科普时间为大家贴心准备了这篇文章。
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MPN患者的妊娠风险
妊娠期本身就处于血液容易凝固的状态，因此，妊娠期女性会比非妊娠期女性的血栓风险增加5～6倍。若妊娠期女性同时患有MPN，则更容易发生血栓，也更容易导致胎盘循环障碍，从而进一步增加母婴的危险度。有研究显示，MPN患者妊娠期的血栓栓塞发生率较一般人群明显增加，妊娠早期有较高的自然流产风险，妊娠中晚期因胎盘功能障碍易引起死产、早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压等并发症，分娩后出现产后大出血的可能性也有增加。
虽然MPN患者妊娠时会面临比较高的风险，但妊娠也并非绝对禁忌。只是，高危的MPN患者在做出妊娠决定时应格外慎重。
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妊娠前准备
对于有妊娠需求的MPN患者来说，在备孕前必须与血液科、产科、儿科等多个科室医生充分交流，患者需要详细了解妊娠中可能出现的问题及并发症;同时应在血液科及产科通过相关检查评估原发病控制情况、器官功能是否受损、是否存在高危因素以及是否需要继续使用药物治疗等情况;最后至少提前3-6个月停用潜在致畸风险的药物，如羟基脲、白消安和阿那格雷等。
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妊娠期注意事项
若妊娠后确诊MPN，需要产科及血液科专家联合会诊，根据孕龄、疾病状态及母体、胎儿情况综合评估病情。若妊娠早期确诊MPN且病情难以控制，应考虑终止妊娠;若在妊娠中晚期确诊MPN，通常不需要终止妊娠，但需评估母亲与胎儿状态，且应及时停用妊娠禁忌药物，给予规范治疗，尝试继续妊娠至分娩。妊娠合并MPN的治疗药物专家推荐小剂量阿司匹林、干扰素、低分子肝素[1]。MPN患者妊娠期在检查和用药方面还应该注意以下事项：● 产检的时间间隔应在常规产检的基础上，根据病情适当缩短;● 应定期监测血常规、尿常规、凝血功能(D-二聚体)、血压、下肢静脉血管超声等;● 从孕期第12周开始，每4周进行一次超声检查，监测胎儿发育及胎盘功能;● 遵从医嘱用药，特别是对于具有高危因素的患者;● 不建议补充铁剂。
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产后分娩及哺乳
在选择生产方式时，MPN患者与一般人没有什么不同，均是根据产科的标准，唯一的不同是MPN患者需要根据不同生产方式下的血栓与出血风险来调整抗凝药物的使用。此外，MPN并非遗传性疾病，不需要对新生儿进行MPN的相关检查。
患者需要注意，使用阿司匹林与低分子肝素不影响哺乳;但羟基脲、阿那格雷或IFN-α等任何降细胞治疗药物，禁忌哺乳[2]。
对于妊娠合并MPN的患者，在孕前、孕期、分娩期及产褥期均需要接受血液科和产科医师的联合管理。根据患者是否具有妊娠高危因素制定孕期个体化治疗方案，同时严密监测母儿并发症的发生，根据母儿情况调整治疗方案，加强围分娩期及产褥期管理，有望获得较好的母儿结局。
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参考文献
[1]杨森,梁梅英,江倩.BCR-ABL阴性骨髓增殖性肿瘤患者妊娠的管理[J].临床血液学杂志,2020,33(09):659-663.DOI:10.13201/j.issn.1004-2806.2020.09.016.
[2]汪英颖,左学兰.BCR/ABL阴性骨髓增殖性肿瘤合并妊娠诊治概况[J].临床血液学杂志,2021,34(05):373-377.DOI:10.13201/j.issn.1004-2806.2021.05.017.
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