患者：
“医生，我肚子怎么鼓鼓的？”
“饭吃一点就撑，是不是胃不好？”
“摸着这块硬硬的，是长了什么东西吗？”
如果你是MPN（骨髓增殖性肿瘤）患者，听到这些对话是不是有点熟悉？
其实，罪魁祸首可能是你的脾脏！
今天，我们就来聊聊MPN患者的脾肿大，看看它到底有多“脾气大”，以及该如何“安抚”它！
图源：摄图网
脾肿大的幕后黑手
——MPN是怎么惹怒脾脏的？
1.造血罢工，脾脏被迫加班正常情况下，血液主要在骨髓里制造的，脾脏本来是血液系统的“辅助工”，负责“回收旧血细胞”。但MPN患者的骨髓被异常细胞占领，造血功能下降，脾脏被迫接手部分“造血任务”，不得不疯狂加班，结果越来越大！
2.血流不畅，脾脏被“淹”了MPN患者的血液比普通人更粘稠、更难流动，门静脉系统压力升高、血栓生成，使脾脏里的血液排不出去，只能越积越多，越来越大。
3.细胞因子催化，脾脏“疯狂”膨胀在MPN患者中，异常细胞因子（如IL-6、TNF-α等）的增多，会促使脾脏的炎症反应加剧，刺激脾脏的增生，进一步加重脾肿大。
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我的脾到底大不大
——判断脾脏大小的标准？
那么，脾到底多大才算“肿”了呢？医生在判断脾肿大时，通常会参考以下几种方式[2]：1.触诊——“摸得到”就是大了？正常情况下，成人的脾脏被肋骨遮盖，摸不到。但如果脾脏增大到从左肋下伸出来，医生能在体检时摸到，就说明脾脏可能已经肿大了。一般来说：●轻度脾肿大：仰卧位深吸气时，脾脏边缘超出左肋缘下2cm以内，可以摸到。●中度脾肿大：脾脏超出肋缘2cm至脐水平线以上。●重度脾肿大：脾脏肿大延伸超过肚脐甚至更低，腹部明显鼓起。
2.影像学检查——“尺子”测量脾脏大小B超、CT或MRI是更精确评估脾肿大的方法：●B超：最常用的检查，医生通常会用脾脏的长径（最大轴长度）作为判断标准，一般超过12cm即为肿大。●CT/MRI：更精准，脾脏在任一径线上＞12CM，横断面图像上显示5个肋单元。
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脾肿大带来的烦恼
——不仅是个“肚子鼓鼓”的问题！
●吃得少，饱得快：脾脏肿大后，占据腹部空间，胃部受到挤压，稍微吃一点就觉得饱。●腹部不适或疼痛：脾脏拉伸周围组织，可能导致钝痛或隐痛。●血液问题加重：脾脏肿大后，会过度吞噬血细胞，导致贫血、白细胞减少、血小板减少，进一步增加感染、出血风险，严重脾肿大会增加白血病发生概率[3]。●影响生活质量：因为不适感增加，睡眠质量下降，整个人精神状态变差。
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如何哄好你的脾
——脾肿大的治疗与管理？
1.先用药，让脾“消气”目前，有多种药物可以帮助缩小脾脏、改善不适症状：●JAK2抑制剂（如芦可替尼）：目前最有效的药物之一，也是指南推荐的I级用药。它不仅能显著缩脾，还能缓解其他不适症状[4]。●羟基脲：适用于PV和ET患者，减少异常血细胞，间接减轻脾负担。●阿那格雷、干扰素等：针对不同MPN亚型，医生可能会推荐。
2.放射介入治疗，缓解症状●放射治疗（脾照射）：对于不能手术又对药物治疗无效的患者，可以尝试低剂量放疗，使脾脏缩小，减轻症状。但效果通常是暂时的，且有一定风险[5]。●脾动脉栓塞术：减少脾脏供血，让它“萎缩”一些，适用于不想手术但脾肿大症状严重的患者。
3.手术切除脾脏：最后的选择如果脾脏严重肿大，导致贫血、血小板减少或压迫其他脏器，且药物无效，医生可能会建议脾切除。但注意！脾切除后，人体的免疫防御能力下降，需要预防感染，加强防护。
4.日常护理：让你的脾不再闹脾气避免腹部撞击：脾脏肿大后更容易破裂，打篮球、踢足球等高风险运动要慎重。饮食调理：建议高蛋白、易消化饮食，避免酒精、过多油腻食物，以免加重血液负担。定期检查：依据病情，每3~6个月复查B超，密切关注脾脏变化。
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脾肿大是MPN常见的症状，通常由脾脏负担过重和血液流动不畅引起。通过早期诊断和合理治疗，可以有效控制脾肿大，改善患者的生活质量。定期检查脾脏情况，与医生合作，是管理这一症状的关键！
参考文献：
[1]陈紫薇,王诗轩,李菲. 原发性骨髓纤维化脾肿大发生机制及靶向治疗进展[J]. 中国实验血液学杂志,2024,32(1):308-312.DOI:10.19746/j.cnki.issn1009-2137.2024.01.050.
[2] 万学红，卢雪峰. 诊断学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013.
[3][1]张晓南,孟君霞,武永强.BCR-ABL阴性MPN患者JAK2 V617F基因突变及其与疾病类型、血管性疾病的关系[J].河南医学研究,2024,33(11):1939-1943.
[4]中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.原发性骨髓纤维化诊断与治疗中国指南(2019年版)[J].中华血液学杂志,2019,40(1)：7.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2019.01.001.
[5]CSCO.恶性血液病指南（2024年）版.[M]. 2024
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