阿那格雷是一种口服抗血小板药物，1997年在美国首次上市，用于治疗原发性血小板增多症（ET）和骨髓增生性疾病引起的血小板增多，被FDA批准为治疗ET的“孤儿药”。但我们都知道，不管一种药物疗效如何显著，都有可能出现不良反应，而阿那格雷的不良反应中，还暗藏着一个“潜在风险”。
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抗血小板维持“风平浪静”
研究表明，阿那格雷主要通过干预巨核细胞的成熟而减少血小板数量，还可抑制环磷腺苷（cAMP）的磷酸二酯酶活性，增加血小板内cAMP水平，进而抑制血小板聚集及形态变化[1]。阿拉格雷的起始剂量为0.5mg，每日2次口服，至少1周后开始调整剂量，维持PLT<600×109/L，剂量增加每周不超过0.5mg/d，最大单次剂量为2.5mg，每日最大剂量为10mg，血小板维持在（150~400）×109/L为最佳[2]。
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不良反应潜藏“暗礁险滩”
阿那格雷主要不良反应是扩血管和正性肌力作用。约有25%～37%的患者有不同程度的不良反应，包括头痛、低血压、腹泻、体液潴留、心悸、心律失常、咳嗽、恶心及呕吐等，但反应轻微，大多发生在早期且能自行缓解。约有10%的患者因严重不良反应而停止使用阿那格雷，长期应用有可能出现轻微短暂的贫血，偶有发生严重的过敏性肺炎和充血性心力衰竭的报道[1]。
此外，有研究指出，阿那格雷有增加骨髓纤维化转化或缩短总生存的风险。部分研究数据显示，1997年后确诊的ET患者在转诊时使用阿那格雷的频率较高。与1997年前确诊的患者相比，1997年后确诊的患者整体生存率显著降低，无纤维化生存期也显著降低。这表明1997年之后确诊的患者生存期相对缩短，也提示着1997年后确诊的患者纤维化进程加速[3]。
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注意！这些事项需谨慎～
●为了评估治疗反应和预防血小板减少症，治疗的第一周每两天一次监测血小板计数，之后至少每周监测一次，直至达到维持剂量。
●治疗期间应定期监测肝、肾功能；对有心血管病史的患者，治疗前及治疗期间需评估心脏状况，可在医生指导下进行减量，若出现心脏问题应立即停药。
●若突然停止或中断使用阿那格雷，血小板计数可快速增加。因此阿那格雷需按时按量服用，防止反弹性血小板增多症。
●与阿司匹林同时使用可能会增加出血倾向，有出血史的患者不要同时使用阿司匹林和阿那格雷。
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阿那格雷在抗血小板方面表现良好，却潜藏着加速疾病进展、缩短生存期的风险，因此在选择治疗方案时，需与主治医生深度沟通，进行多方面的考量与评估，医患携手通过个性化的治疗战胜病痛！
参考文献：
[1]蒋祖军.阿那格雷简介[C]//2016年北京药学年会论文集.2016:383-384.
[2]中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组,原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识(2016年版).中华血液学杂志,2016，37(10) : 833-836. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2016.10.001
[3]Tefferi A, Szuber N, et al. Decreased survival and increased rate of fibrotic progression in essential thrombocythemia chronicled after the FDA approval date of anagrelide. Am J Hematol. 2019 Jan;94(1):5-9. doi: 10.1002/ajh.25294. Epub 2018 Oct 17.
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