骨髓增殖性肿瘤（MPN）患者所关心的新冠问题

骨髓增殖性肿瘤（MPN）患者所关心的新冠问题

疫情三年，以新冠感染回归“乙类乙管”告一段落。但“阳”似乎成了躲不过去的一件事，对于大多数人轻症或无症状人群而言，阳不过是难受几天就好了。可对于有着基础疾病的人们来说，阳却是个难过的“鬼门关”。本期整理了MPN患者与新冠的一些问题，希望能够帮助到每一位MPN患者渡过难关。关关难过关关过，前路漫漫亦灿灿。

01.MPN患者是新冠的易感人群吗？

有发表于2020年的国外研究表明，MPN患者发生新冠的概率并不高，由此推断，MPN患者并不是新冠的易感人群，但该研究发表于2020年，与当前中国的情形不符，仅作参考。美国妙佑中心【Ruben Mesa教授】认为，从中国的数据来看，这次疫情对MPN患者的不利影响不大。

02.相较于普通人群，MPN感染新冠后死亡率更高吗？

有研究显示，MPN患者感染新冠病毒死亡率较高，尤其是MF患者以及突然停用芦可替尼治疗的患者。多因素分析显示，男性、高龄、转入重症病房、需要呼吸支持以及感染期间停用芦可替尼是MPN患者新冠死亡的高危因素。

03.MPN患者感染新冠后血栓、出血事件的发生率会增高吗？

一项研究显示，与感染新冠的普通人群相比，MPN患者中动脉血栓、出血事件的发生率更高，而深静脉血栓的发生率无显著差异。需要注意的是，感染新冠病毒的普通人群进行血栓筛查的比例较低，因此无症状血栓的存在可能被忽视。至于出血事件，有研究显示，感染了新冠的MPN患者发生大出血事件略高于感染新冠的普通人群。

04.芦可替尼可以用于治疗新冠吗？

有研究者认为，治疗MPN的靶向药物芦可替尼可以控制新冠的疾病进展。新冠病毒诱导炎症反应的发生，严重时可致重症肺炎、呼吸窘迫综合征以及致死性的血管炎症反应。芦可替尼属于JAK1/2抑制剂，其抑制了JAK分子的活性，减少了细胞因子的产生，可能缓解新冠病毒所致的炎症风暴。

05.干扰素可以用于治疗新冠吗？

α-干扰素是治疗骨髓增殖性肿瘤的传统药物之一，有多项研究证明，α干扰素可以用于新冠治疗。皮下注射α-干扰素可以作为一种试验性疗法用于新型冠状病毒肺炎（尤其是新发感染者）的抗病毒治疗[1]，雾化吸入干扰素α 2b有利于新冠患者临床病情改善、减轻疾病严重程度，早期应用干扰素α 2b有助于核酸转阴。[2]

06.MPN患者可以使用新冠特效药奈玛特韦/利托那韦片组合包装（Paxlovid）吗？

该药用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎患者。但该药具有复杂的药物间相互作用需要引起大家的重视，应在医生指导下严格用药，不建议自行购买使用。Paxlovid是组合包装，包含粉红色的奈玛特韦片剂及白色的利托那韦片剂。每次同时服用2片粉红色的奈玛特韦和1片白色的利托那韦，早晚各一次、间隔12小时，连用5天。部分药物是禁止与Paxlovid合用的，例如辛伐他汀、利伐沙班、氯吡格雷、替格瑞洛、艾司唑仑、米达唑仑、他克莫司、环孢素、西罗莫司、依维莫司、阿美替尼、伏美替尼、沙美特罗、多潘立酮、利福平、胺碘酮、秋水仙碱他达拉非等，MPN患者常使用的阿司匹林可以与Paxlovid联合使用，无药理相关作用。其他药物是否可以合用可查询以下表格，表格中不能检索到的药物，目前尚缺乏循证证据支持，需在临床医生密切监测下使用。

图来源于中国医学科学院血液病医院药剂科

07.MPN患者可以打疫苗吗？

MPN包括原发骨髓纤维化，真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病（慢性髓细胞白血病）、慢性中性粒细胞白血病、慢性嗜酸细胞白血病、肥大细胞增多症、骨髓增殖性肿瘤（不能分类）。

其中肥大细胞增多症不适合接种，安全性不够。其他类型，根据髓系肿瘤的情况，总体而言可以使用新冠疫苗。但以下三种情况需要注意：

1?? 使用干扰素治疗患者不建议接种，因为干扰素会降低疫苗效果。

2?? 使用芦可替尼治疗患者不建议接种，因为芦可替尼能够抑制B淋巴细胞和T淋巴细胞功能，导致不能对疫苗有效产生保护性抗体，特别是减毒疫苗，存在一定风险。

3?? 骨髓纤维化使用沙利度胺联合糖皮质激素在治疗也不建议接种，这种方案也抑制B淋巴细胞和T淋巴细胞功能，导致不能对疫苗有效产生保护性抗体，特别是减毒疫苗，存在一定风险。

本期Q&A，加深了MPN患者对于新冠的了解。总的来说，MPN患者可以正常进行随访，但要伴有血栓并发症风险且患有新冠的患者需要加强重视。如果患者在使用卢克替尼进行治疗，除非有临床指征，否则应尽量避免在“新冠”疫情感染的情况下停药。Paxlovid为处方药，病友们需要在医生指导下用药。

参考文献

[1] 陈岷,童荣生,边原,等. 皮下注射α-干扰素治疗2019年新型冠状病毒肺炎的循证快速评估[J]. 医药导报,2020,39(4):483-488. DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2020.04.010.

[2] 葛子若,田地,王爱彬,等. 干扰素雾化对新型冠状病毒肺炎的临床治疗分析[J]. 中国药物警戒,2022,19(7):733-739. DOI:10.19803/j.1672-8629.2022.07.08.