科普时间 | 中医的独特视角：从“虚损生积”论治真性红细胞增多症

真性红细胞增多症（PV）是一种复杂的血液系统疾病 ^[1]。现代医学虽然通过放血疗法、药物治疗等手段取得了一定疗效，但中后期易复发且可能出现血栓等并发症。而中医药以其独特的理论和治疗方法，为PV患者提供了希望^[2]。今天，我们一起来从“虚损生积”角度论治PV。

中医药治疗真性红细胞增多症中后期——效果显著

现代医学通过静脉放血、口服羟基脲和应用干扰素等手段进行治疗，治疗早期可明显避免危险发生，但中后期易复发，并出现血栓等并发症。中医药治疗对真性红细胞增多症中后期效果明显，老年患者效果尤为显著^[2]。有PV患者经过口服羟基脲片及放血治疗后病情有所缓解，血常规检查仍有多项指标异常。后经中医药治疗，2个月时血常规检查恢复正常范围。治疗4个月后，所有不适症状消失^[2]。

“虚损生积”——治疗真性红细胞增多症中医病机理论

从中医理论出发，临床认为PV的根本病机在于“精亏气虚，虚损生积”。PV患者多存在肾精亏虚、脾气不足等虚损状态，这种虚损状态导致气血运行不畅，瘀血内生，形成“积”病。具体来说，PV的中医病机可以归纳为三个重要环节^[2]：

•精亏气虚，虚损生积^[2]：

肾精和脾气是人体生命活动的基础。PV患者多存在肾精亏虚和脾气不足的情况，这种虚损状态导致气血运行不畅，瘀血内生，逐渐形成血积。正如《黄帝内经》所云：“精气亏虚”是“积”的内在原因。

•因积生痹，血瘀痰阻^[2]：

瘀血积聚日久，导致气血痹阻，津液运行不畅，进而形成痰浊。这种痰瘀互结的状态进一步加重了病情，表现为疼痛、活动力下降等症状。

•痹阻毒蕴，瘀毒互结：

病情发展到后期，瘀血和痰浊积聚成毒，痹阻于骨髓和经络，导致骨髓增生亢进，出现骨髓纤维化、急性白血病等严重并发症^[3]。

真性红细胞增多症中医药治疗策略

针对PV的中医病机，有学者提出了“补虚消积，解毒化瘀”的治疗方法。具体用药方面，多在归肾丸、二至丸的基础上加减化裁，注重滋补脾肾以治其本，同时辅以化瘀消痰、解毒通络以去其标^[2]。•具体方剂及用药：

基础方剂：归肾丸、二至丸加减化裁。

归肾丸：主要用于补肾填精，常用药物包括熟地黄、菟丝子、杜仲等，以滋补肾阴，填精益髓。

二至丸：由女贞子、旱莲草组成，主要用于滋补肝肾，养阴填精。

•典型案例治疗过程：

初诊：患者头晕、乏力，胸部以下麻木，口唇发绀等症状明显，处方以党参、钩藤、五味子、白芍、当归等为基础，注重滋补脾肾，同时加入解毒通络药物。

复诊：随着治疗进展，症状逐渐改善，方剂根据病情调整，继续滋补脾肾，化瘀消痰，解毒通络。

最终：患者症状基本消失，血常规恢复正常，继续以巩固治疗为主，方剂以党参、白术、山药、当归等健脾补肾药物为主，辅以丹参等活血化瘀药物。

从“虚损生积”的角度论治PV，为我们提供了中医药治疗该病的独特思路和方法。通过滋补脾肾、化瘀消痰、解毒通络的中医综合治疗，可以有效改善PV患者的症状和体征，减少并发症的发生。对于PV患者来说，中医药治疗无疑是一种值得尝试的选择。

参考文献：

[1] TEFFERI A, BARBUI T. Polycythemia vera and essential thrombocythemia: 2019 update on diagnosis, risk-stratification and management[J]. Am J Hematol,2019,94(1):133-143.

[2] 尚晓玲,任嘉彦. 从”虚损生积”论治真性红细胞增多症[J]. 中国中医基础医学杂志,2023,29(2):330-332,344.

[3] 王永炎. 关于提高脑血管疾病疗效难点的思考[J]. 中国中西医结合杂志,1997,17(4):195-196

科普时间 | 中医的独特视角：从“虚损生积”论治真性红细胞增多症