科普时间 | 血栓防治新希望：口服抗凝药在MPN中的应用

骨髓增殖性肿瘤（MPN）是一类由造血干细胞异常增殖引起的慢性血液病。这类疾病不仅导致患者生活质量显著下降，还因其常伴随的高血液黏稠度，极大地增加了血栓形成的风险。因此，有效的血栓防治策略对于MPN患者的管理至关重要。本文将深入探讨口服抗凝药在MPN患者血栓防治中的应用，展示其相比传统药物的强大优势，并介绍当前的研究进展。

MPN患者血栓风险不容忽视

MPN患者由于血液的高黏滞性，其发生动脉或静脉血栓（ATE/VTE）的风险显著增加，比一般人群增加3-10倍。静脉血栓栓塞症（VTE）在MPN患者中尤为常见，以下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）为主，其中PE的致死率极高，严重威胁患者生命^[1]。此外，MPN患者还可能出现其他类型的血栓，如腹部静脉血栓、肝外门静脉闭塞等，这些并发症不仅影响患者的生活质量，还可能导致残疾甚至死亡^[2]。

传统抗凝药物的局限性

长期以来，维生素K拮抗剂（如华法林）一直是抗凝治疗的主要药物。然而，这类药物在使用过程中存在诸多局限性。首先，它们需要频繁监测国际标准化比值（INR），以确保抗凝效果在安全范围内，这不仅增加了患者的就医负担，也影响了治疗的便利性^[3]。

其次，一些食物和药物会增强维生素K拮抗剂效果，造成过度抗凝，如丹参、银杏、蜂王浆、酒精等，有一些则会降低维生素K拮抗剂效果，如薄荷脑、绿茶等，十分限制患者的用药选择^[⁴^]。最重要的是，维生素K拮抗剂可能导致严重的出血并发症，特别是在老年人中更为常见^[3]。

口服抗凝药在MPN中展现一定优势

随着医学研究的深入，新型直接口服抗凝药（DOAC）应运而生，并在MPN患者的血栓防治中展现出强大的优势。DOAC主要包括利伐沙班、阿哌沙班和达比加群酯等，它们通过直接抑制凝血过程中的关键酶或因子，实现抗凝效果。•DOAC在MPN的研究进展近年来，关于DOAC在MPN患者血栓防治中的研究取得了显著进展。多项研究表明，DOAC在预防和治疗MPN患者的VTE及复发方面表现出色。

➢Huenerbein等人在一项研究中比较了DOAC与维生素K拮抗剂在伴有ATEVTE的MPN患者中的使用疗效，结果显示DOAC组在抗凝治疗期间血栓复发率显著低于维生素K拮抗剂组^[6]。

➢Serrao等人的研究也表明，在MPN患者中，DOAC的使用耐受性良好，且未记录到重大出血事件^[7]。

•DOAC相比传统抗凝药的优势^[3]

➢用药便捷：DOAC为口服药物，无需注射，大大提高了患者的用药便利性。

➢剂量稳定：DOAC具有固定的剂量，无需频繁监测INR，减少了患者的就医次数和费用。

➢安全性高：相比维生素K拮抗剂，DOAC的出血风险较低，特别是在房颤患者中表现尤为突出。

➢药物相互作用少：DOAC相对较少与其他药物和食物发生相互作用，使患者更容易管理用药。

综上所述，目前，口服抗凝药在MPN患者的血栓防治中展现出一定优势，相比传统抗凝药物具有更高的便捷性、安全性和有效性。随着研究的不断深入和临床应用的广泛推广，DOAC有望成为MPN患者血栓防治的重要选择。未来，我们期待更多高质量的研究结果出现，为MPN患者的血栓防治提供更加精准和有效的策略。

参考文献：[1]Schieppati F, Falanga A. Evidence-Based Minireview: Are DOACs an alternative to vitamin K antagonists for treatment of venous thromboembolism in patients with MPN?[ J].Hematology,2021,2021(1):448-452.
[2]Kiladjian JJ, Cervantes F, Leebeek FW. The impact of JAK2 and MPL mutations on diagnosis and prognosis of splanchnic vein thrombosis: a report on 241 cases[ J]. Blood,2008,111(10):4922-4929.

[3]冯秋天,黄健. 直接口服抗凝血药物在骨髓增殖性肿瘤患者血栓防治中的应用[J]. 医师在线,2024,14(5):84-87.

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