科普时间 | 原发性血小板增多症治疗：中西医治疗全攻略

原发性血小板增多症（ET）是一种以巨核细胞增生为主的造血干细胞克隆性疾病，其特点是持续性和进行性血小板增多，常伴有血栓形成或自发性出血的风险，甚至可能转变为继发性骨髓纤维化或急性白血病^[1]。针对这一复杂疾病，现代医学与传统中医学都在积极寻求有效的治疗方法。本文将从西医、中医以及中西医结合三个方面，探讨ET的治疗现状，以期为患者提供参考。

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西医分层治疗ET

ET是一种慢性疾病，根据ET血栓预后积分进行分层治疗，低危患者观察，高危患者降细胞治疗。西医治疗主要包括一线治疗和二线治疗两种方案。降细胞一线治疗药物以羟基脲和干扰素为主，疗效较好；二线治疗药物较多，但局限性明显。•一线治疗药物

➢羟基脲

羟基脲是ET的常规一线治疗药物，它能够减少血小板和白细胞数量，降低血栓形成风险^[2]。尽管羟基脲通常耐受良好，但其潜在的副作用如骨髓抑制、皮肤溃疡、胃肠道不适和发热等，常导致部分患者停药。

➢干扰素α

干扰素α是一种具有抗巨核细胞前体细胞增殖作用的糖蛋白^[³^]。适用于年龄小于40岁的患者，以及对羟基脲不耐受或耐药的患者^[⁴^]。其优势在于能够控制红细胞增多、血小板增多，并抑制骨髓纤维化。然而，长期治疗可能带来脱发、体重减轻、乏力、肌痛等副作用，影响患者的生活质量^[⁵^]。

•二线治疗药物

包括阿那格雷、芦可替尼、白消安等。由于这些药物长期使用可能诱发其他疾病，因此通常不作为首选^[⁶^]。

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中医辩证治疗ET^[⁶^]

中医认为，血瘀是ET的病理基础，因此活血化瘀成为治疗ET的首要原则。中医通过辨证论治，根据患者的具体病情和体质，采用个体化诊疗方案，辅以清热、行气、解毒、补虚等方法，以调节机体内环境，达到治疗目的。

中医治疗ET的优势在于其整体观念和个体化诊疗，能够全面考虑患者的身体状况和心理因素，从而制定更为精准的治疗方案。

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中西医结合治疗ET——增效减毒

随着中西医结合的深入发展，中西医结合治疗ET展现出独特的优势。中西医结合治疗能够综合西医的精准治疗和中医的整体调节，既快速降低血小板计数，又减少长期服用西药产生的毒性，达到增效减毒的目的^[7]。

多项研究指出，在西医治疗的基础上联合使用活血化瘀中药治疗ET的疗效优于单纯西医治疗^[8]：

➢羟基脲联合血府逐瘀汤：起效快，病情持续缓解时间长，可有效降低血小板计数，安全可靠^[⁶^]。

➢羟基脲联合解毒活血汤：在控制血小板计数及中性粒细胞/淋巴细胞比值方面明显优于羟基脲单药治疗，血栓发生率更低。

➢干扰素联合理气行滞活血化瘀方剂：能够提升治疗有效率，减少不良反应，提高患者耐受度。

➢干扰素联合活血化瘀解毒方：能显著提升血小板最大聚集率，有效改善血小板聚集功能。

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原发性血小板增多症是一种复杂的血液系统疾病，其治疗需要综合考虑多种因素。西医通过降细胞治疗、靶向治疗等手段，为ET患者提供了多种选择；中医则通过辨证论治、个体化诊疗等方法，为患者提供了整体调节和症状改善的可能性。中西医结合治疗则综合了中西医的优势，为患者提供了更为全面和精准的治疗方案。未来，我们期待在ET的治疗领域取得更多突破，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

参考文献：

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[2] CERVANTES F. Management of essential thrombocythemia[J]. Hematology Am Soc Hematol Educ Program,2011:215-221.

[3] 常明霞. α-干扰素联合羟基脲治疗原发性血小板增多症的效果[J] . 临床医学,2022,42(2) :113-114.

[4] YACOUB A, MASCARENHAS J, KOSIOREK H, et al. Pegylated interferon alfa-2a for polycythemia vera or essential thrombocythemia resistant or intolerant to hydroxyurea [J]. Blood,2019,134(18) :1498-1509.

[5] TEFFERI A. Primary myelofibrosis:2021 update on diagnosis, risk-stratification and management[J] . Am J Hematol, 2021,96(1) :145-162.

[6] 梁培,杨静,李明霞. 原发性血小板增多症治疗现状[J]. 中医研究,2024,37(3):88-92. DOI:10.3969/j.issn.1001-6910.2024.03.23.

[7] 吴蕾,徐森华,杨艳. 疏肝理气解毒汤结合IFN-α 治疗原发性血小板增多症临床疗效及对血液流变学指标的影响[J] . 四川中医,2022,40(2) :105-108.

[8] 田芮萍,秦兰.中西医治疗原发性血小板增多症现况[J].医学理论与实践,2022,35(23):3985-3987+3990.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2022.23.008.