科普时间 | 芦可替尼治疗骨髓纤维化竟然会导致贫血？不要怕，多种妙招助您防治

骨髓纤维化（MF）是一种罕见的骨髓增殖性肿瘤，其特点为骨髓纤维组织增生和造血功能异常。针对这一疾病，芦可替尼作为一种选择性JAK抑制剂，已被广泛应用于临床，成为治疗MF的重要手段。芦可替尼在MF治疗中表现出显著疗效，但其带来的不良反应，特别是贫血，也不容忽视。

下面让我们一起来了解一下芦可替尼与贫血的关系及防治手段吧~

图源：摄图网

芦可替尼造成贫血的发生率较高——严重程度与服用剂量相关

芦可替尼通过抑制JAK-STAT信号通路，减少炎症反应和纤维化过程，有效改善患者的体质性症状、缩小脾脏体积，并延长生存期^[1]。在芦可替尼的治疗过程中，贫血是较为常见且可能严重影响患者生活质量的不良反应之一^[2]。一项纳入1144例MF患者的多中心Ⅲ期临床试验显示^[3]，患者接受芦可替尼治疗后，3/4级贫血的发生率为33%，且多在治疗的第8-12周出现，随后逐渐恢复。贫血的发生不仅导致血红蛋白值显著下降，还可能引发疲劳、乏力、心悸、骨痛、呼吸困难等一系列症状，严重影响患者的日常生活和治疗效果^[4]。

进一步的研究表明，芦可替尼引起的贫血与药物抑制髓系造血和缩脾作用有关。此外，贫血的严重程度与用药剂量密切相关，剂量越大，相关症状越严重^[5]。

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芦可替尼所致贫血——预防、治疗与生活干预策略

针对芦可替尼治疗MF过程中出现的贫血不良反应，有多种预防和治疗方法：

预防措施

●充分沟通：在使用芦可替尼之前，患者应详细告知医生个人的过敏史、疾病史和用药情况，以便医生根据具体情况调整治疗方案。

●剂量调整：在治疗的前6周，大多数患者的药物剂量需要调整^[5]，医生会根据患者的血常规变化及时调整芦可替尼的剂量，以减少贫血等不良反应的发生。

●定期检查：患者应定期进行全血细胞计数检查，通常安排患者2～3个月复查1次，少数患者每个月甚至每2周复查1次^[4]，以及时发现并处理贫血等不良反应。

治疗方法

●输血治疗：对于贫血症状严重的患者，输血是快速有效的治疗方法。但需注意，输血可能带来感染、溶血等风险，应在医生指导下进行^[4]。

●促红细胞生成素（EPO）治疗：EPO可刺激红细胞生成，改善贫血症状。研究显示，EPO与芦可替尼联用治疗MF患者的贫血反应率较高，且安全有效^[6]。

●联合治疗方案：如PTD方案（达那唑+泼尼松+沙利度胺）与芦可替尼联用，可有效缓解贫血症状，且减少芦可替尼的血液学不良反应^[7]。

生活干预

●保持营养：患者应保持良好的营养状态，摄入富含铁、叶酸、维生素B12等造血原料的食物，如猪肝、菠菜、乳制品等，促进红细胞生成^[8]。

适度运动：适度的身体活动，如瑜伽、快走等，有助于促进血液循环和新陈代谢，对改善贫血症状有一定帮助。

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芦可替尼作为治疗骨髓纤维化的重要药物，其疗效显著，但也可能带来贫血等不良反应。针对这些不良反应，患者应采取积极的预防和治疗措施，包括充分沟通、剂量调整、定期检查、输血治疗、促红细胞生成素治疗、联合治疗方案以及生活干预等。通过综合治疗和科学管理，患者可以在保证疗效的同时，减少不良反应的发生，提高生活质量。

参考文献：

[1] Harrison CN，VannucchiAM，Kiladjian JJ，et al. Long-term findings from COMFORT-ⅡI，a phase 3 study of ruxolitinib vs best available therapy for myelofibrosis[J]. Leukemia，2017，31(3):775.DOI:10.1038/leu.2016.323.

[2] Verstovsek S,MesaRA，Gotlib J, et al. A double-blind,placebo-controlled trial of ruxolitinib for myelofibrosis[J].N Engl J Med，2012，366(9):799-807.DOI:10.1056/ NEJMoa1110557.

[3] Al-Ali HK，GriesshammerM，le Coutre P，et al. Safety and efficacy of ruxolitinib in an open-label,multicenter,single-arm phase 3b expanded-access study in patients with myelofibrosis: a snapshot of 1144 patients in the JUMPtrial[J].Haematologica,2016，101(9):1065-1073.DOI:10.3324/haematol.2016.143677.

[4] 郭强,王京华.芦可替尼治疗骨髓纤维化的不良反应及其应对研究进展[J].肿瘤药学,2023,13(03):276-281.

[5] 金洁, 杜欣, 周道斌, 等. JAK抑制剂芦可替尼治疗中国骨髓纤维化患者的疗效和安全性：A2202随访一年结果 [J] . 中华血液学杂志, 2016, 37(10) : 858-863. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2016.10.007.

[6] Scherber RM，MesaRA.Managing myelofibrosis (MF) that “blasts”through: advancements in the treatment of relapsed/ refractory and blast-phase MF[J].Hematology Am Soc Hematol Educ Program，2018，2018(1):118-126.DOI:10.1182/ asheducation-2018.1.118.

[7] Luo XP，Xu ZF，Li B，et al. Thalidomide plus prednisone with or without danazol therapy in myelofibrosis: a retrospective analysis of incidence and durability of anemia response[J].Blood Cancer J,2018，8(1):9.DOI:10.1038/s41408-017-0029-4.

[8] 刘叶荣.贫血患者营养状况调查及改善[J].卫生职业教育,2017,35(14):114-116.

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