骨髓活检报告是诊断骨髓增殖性肿瘤（MPN）的关键依据。通过对骨髓组织的细致观察，医生能够评估血细胞的异常增生情况，明确MPN的具体类型及病情严重程度。其不仅为确诊提供了直接证据，还指导了后续的治疗选择和疗效监测。骨髓活检报告是医患双方共同对抗疾病的重要工具，那些数值和图片到底代表了什么意义呢？一文教你如何看检查报告单！
图源：摄图网
临床诊断通常需要综合分析以下多项参数后再作出可能诊断。
①细胞增生程度：是减低、正常还是活跃，增生程度是否与患者年龄相符。
⑤巨核细胞：增多还是减低，分布方式（随机分布、疏松成簇分布、密集成簇分布、骨小梁旁异常分布），细胞大小，细胞核的形态（正常/分叶过多/分叶减少/裸核）。
⑥CD34+细胞：比例（0~9%/10%~19%/≥20%），有无成簇（>3个细胞）。
⑦纤维分级[根据WHO（2016）标准]：纤维分级、胶原分级和骨硬化级别。
判断细胞增生程度是减低、正常还是活跃，增生程度是否与患者年龄相符（表1）：
●20~30岁：造血组织面积占骨髓总组织面积的70%~60%；
●40~60岁：造血组织面积占骨髓总组织面积的50%~40%；
●70~80岁：造血组织面积占骨髓总组织面积的40%~30%；
●>80岁：造血组织面积占骨髓总组织面积的20%~10%。
表1：细胞增生程度对照表
骨髓象是指骨髓中各种血细胞增生的状态，而三系增生则特指红系细胞、粒系细胞和巨核细胞系的同时增生。在多数情况下，三系增生骨髓象可能与病理状态相关。例如，骨髓增殖性疾病（如骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等）以及某些恶性肿瘤（如急性白血病、慢性白血病等）都可能导致骨髓三系增生的出现。这些疾病会干扰或损害骨髓的正常造血功能，导致血细胞的异常增生。
●粒系细胞：粒细胞升高和降低都是机体对内外环境变化的一种反应。粒系细胞升高通常与细菌感染、应激反应、过敏反应等因素有关。
●红系细胞：红细胞偏高可能会带来一系列危害，包括血液黏稠度增加、眼结膜出血、脾大、肝脏功能亢进、血栓、血压升高等，常见于真性红细胞增多症。
●巨核细胞：巨核细胞是产生血小板的细胞，当巨核细胞增多时，可能导致血小板数量也随之增加（图1）。过多的血小板在血管内聚集，容易形成血栓，从而增加心脑血管疾病的风险，常见于如慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症等。
图1：骨髓活检巨核细胞形态（HGF 染色×40）
根据WHO（2016）骨髓纤维化分级标准可知（图2）：
●MF-0：相当于正常骨髓图像改变。散在线性网状纤维，无交叉，与正常骨髓相似。
●MF-1：疏松的网状纤维，伴有很多交叉，特别是血管周围区。临床患者可能出现白细胞增多、脾脏轻度增大的情况，但一般没有贫血和血小板减少，也可能没有全身症状。这一时期被称为早期或前期原发性骨髓纤维化。
●MF-2：弥漫且浓密的网状纤维增多，伴有广泛交叉，偶尔仅有局灶性胶原纤维和(或)局灶性骨硬化。此期临床症状明显，包括贫血、血小板减少、白细胞增高以及肝脾肿大。
●MF-3：弥漫且浓密的网状纤维增多，伴有广泛交叉，有粗胶原纤维束，常伴有显著的骨硬化。临床症状加重，表现为严重贫血。此外，还可能出现白细胞减少、反复感染、肝脾严重肿大、病人明显腹胀、消瘦、皮肤及黏膜出血、不规则发热等症状。
图2：骨髓活检网状纤维染色分级
进行基因检测对于患者而言，除了可以帮助明确诊断，也可以帮助大家判断预后，二代测序的出现使得可检测的基因更多，对于患者来说更加有益。
参考文献：
[1]中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组. 原发性骨髓纤维化诊断与治疗中国指南（2019年版） [J] . 中华血液学杂志, 2019, 40(1) : 1-7. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2019.01.001.
[2]董昌虎.骨髓活检在血液病诊断治疗中的应用[J].陕西医学杂志, 2001, 30(10):2.DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2001.10.006.
[3]王小勇.骨髓活检在血液病诊断中的临床应用研究[J].实用临床医药杂志, 2012(21):131.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.10.020.
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