脾脏是巨大的较为特殊的淋巴组织，它主要由淋巴组织、造血细胞及吞噬细胞共同组成。脾脏具有产生抗体，清除和吞噬病理红细胞，清除红细胞中特殊包涵体，以及参与调节骨髓造血的功能。但仅有5～6个月的胎儿的脾脏参与造血，其他阶段脾脏仅产生淋巴细胞。然而，在疾病状态下，脾脏可以发生髓样化生，产生红细胞、粒细胞及巨核细胞。
临床上不少血液病患者有脾脏肿大表现，脾切除术也是部分血液病（包括骨髓纤维化）的治疗手段之一[1]。
如今，在骨髓纤维化的治疗中，脾切除术的应用越来越少，这是什么原因呢？带着这样的疑问，一起往下看吧～
A:脾切除术是一种外科手术，是通过全切或者部分切除患者的脾脏来治疗多种与脾脏相关的疾病，如脾功能亢进、游走脾、脾肿瘤、原发性血小板减少症、骨髓纤维化等血液疾病。通过切除脾脏，可以控制病情，避免严重并发症的发生，并改善患者的症状。
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A:脾切除术的指征包括：有症状的门脉高压（如静脉曲张出血、腹水），药物难治的显著脾肿大伴有疼痛或合并严重恶病质，以及依赖输血的贫血。
脾切除术前推荐的预防性措施包括降细胞药物与抗凝药物。术后可能会出现极度血小板计数增高，血小板计数应维持在400×109/L以下。
Q:哪些骨髓纤维化患者不适用于脾切除术？[1-2]
A:●严重的血小板减少是即将发生白血病转化的标志，切脾对此类患者的预后不会有良好的影响。
●重症骨髓纤维化患者或已有广泛骨髓纤维化，均不应切脾。临床上常可见到全身广泛性骨髓纤维化患者误行切脾治疗，肝脏会进行性肿大，甚至达盆腔，造成了治疗困难。
●儿童骨髓纤维化（大理石病或称岩骨症），不适合切脾。
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A:●脾切除术后的风险：脾切除术后存在多种风险，原发性骨髓纤维化脾切除术的围手术期死亡率为5％~10％，术后并发症发生率约为50％。并发症包括手术部位出血、血栓形成、膈下脓肿、肝脏加速肿大、血小板计数极度增高和伴原始细胞过多的白细胞增多。
●其他可选择的治疗方式多，疗效好：最新发布的《CSCO恶性血液病诊疗指南（2024年）》显示：对于低危/中危组患者中有明显症状/显著脾大的患者芦可替尼、吉卡昔替尼（曾用名：杰克替尼）为Ⅰ级推荐药物；羟基脲缩脾的有效率约为40％，羟基脲治疗无效的患者可用其他骨髓抑制剂替换，如静脉克拉屈滨、口服美法仑或口服白消安；脾区照射可缓解肝、脾肿大所致的饱胀症状，但症状缓解时间较短(中位时间3~6个月)，只能是暂时获益。
●对脾脏功能的深入认识：脾脏不仅是人体的重要免疫器官，还在储血、造血、滤血等方面发挥着关键作用。因此，保留脾脏对于维持身体的整体健康具有重要意义。
●严格的手术适应症：只有在脾脏受到严重损伤、无法通过保守治疗恢复，或者某些特定的血液疾病、脾功能亢进等情况下，医生才会考虑进行脾切除术。这也在一定程度上限制了脾切除术的使用。
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脾切除术的使用减少，主要是因为现代医学对脾脏功能的认识加深，药物的不断发展。未来，随着医疗技术的进步，我们有望通过更先进的方法治疗相关疾病，同时保留脾脏的功能。评论区的患者朋友，有经历过切脾治疗的吗，效果如何呢？欢迎评论区分享体验！
[1]钱林生.血液病与手术:血液病与脾切除[J].中国实用内科杂志， 1998， 018(009):515-517.
[2]中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.原发性骨髓纤维化诊断与治疗中国指南(2019年版)[J].中华血液学杂志， 2019， 40(1):7.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2019.01.001.
[3]冯三丽.原发性骨髓纤维化诊治研究进展[J].现代医药卫生， 2020， 36(14):5.DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2020.14.026.
[4]中国临床肿瘤学会.《CSCO恶性血液病诊疗指南（2024年）》
