认识疾病 – 盘点骨髓纤维化的西医和中医治疗各有哪些方法？

认识疾病 | 盘点骨髓纤维化的西医和中医治疗各有哪些方法？

大家知道，我们的骨髓中含有丰富的各种成分，包括造血组织、网状组织等。造血组织是造血的主要成分，而网状组织则为造血组织提供生存的基本环境，主要包括网状细胞和网状纤维。

骨髓纤维化，与骨髓中的网状组织有关，当网状组织不断增生时，就会引起骨髓纤维化。这些增生的网状组织“压榨”了正常造血组织的生存空间，便会引起造血功能障碍。典型的临床表现为幼红细胞及幼粒细胞性贫血，并有较多的泪滴状红细胞，骨髓穿刺常出现干抽，脾常明显肿大，并具有不同程度的骨质硬化。西医学对于骨髓纤维化患者的治疗主要针对一系列的临床问题，如贫血、脾脏肿大、体质性症状、症状性髓外造血等，所以在治疗策略制定的时候，医生主要是根据患者是否存在前述临床问题，结合患者预后，分组给予适当处理。

中医学对骨髓纤维化的认识，主要认为骨髓纤维化属于“劳癥”疾病范围。治疗主要侧重患者的面色苍白或萎黄、倦怠乏力、心慌气短、低热盗汗、身体消瘦、腰腿酸软等“虚劳血虚”，肝、脾、肾三脏精、气、血虚衰的情况。

西医治疗骨髓纤维化方法

根据《原发性骨髓纤维化诊断及治疗中国指南（2019年版）》，目前对骨髓纤维化的治疗主要有以下几个方面：

治疗贫血：

血红蛋白水平低于100 g/L时应开始贫血治疗，可应用糖皮质激素、雄激素、促红细胞生成素(EPO)和免疫调节剂(如沙利度胺)等，这些药物有效率较低，存在一定副作用。

治疗脾大：

芦可替尼：治疗前PLT >200×10^9/L患者的推荐起始剂量为20 mg，每日2次；PLT（100~200）×10^9/L患者的推荐起始剂量为15 mg，每日2次；PLT（50~ <100）×10^9/L患者的推荐起始剂量为5 mg，每日2次。前4周不应增加剂量，调整剂量间隔至少2周，最大用量为25 mg，每日2次。

羟基脲：

缩脾的有效率约为40%。羟基脲治疗无效的患者可用其他骨髓抑制剂替换，如静脉注射克拉屈滨、口服美法仑或口服白消安。

脾区照射：

放射治疗可缓解肝、脾肿大所致的饱胀症状，但症状缓解时间较短（中位时间3~6个月）。

其他治疗：

异基因造血干细胞移植、低剂量病灶局部放疗、脾切除术、急变期姑息治疗等。